第1章 （20）藏府病症对照表：从脉浮大到身色青赤的警示

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原文：脉浮而大，心下反硬，有热属藏者，攻之，不令发汗。属府者，不令溲数。溲数则大便硬，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。

在中医理论中，“脉浮而大，心下反硬，有热属藏者，攻之，不令发汗”这句话，蕴含了深厚的医学智慧与辨证施治的原则。

首先，我们来解析一下这句话的含义。脉浮而大，通常意味着病邪在表，正气抗邪于外，是外感病初期的常见脉象。然而，当这种脉象伴随着“心下反硬”的症状时，情况就变得复杂了。心下反硬，可以理解为上腹部有硬满不适的感觉，这往往提示着内有实邪阻滞，或是气机不畅，或是痰饮、瘀血等病理产物积聚。

接下来，“有热属藏者”，这里的“藏”指的是人体的内脏，特别是与消化、代谢密切相关的脏腑，如胃、肠、肝等。有热属藏，意味着这些内脏有热邪内蕴，可能是实热，也可能是虚热，但无论是哪种情况，都说明病情已经不仅仅局限于体表，而是深入到了内脏层面。

面对这样的病情，治疗策略应当是“攻之”，即采用攻邪的方法，如清热泻火、化痰逐饮、活血化瘀等，以祛除体内的实邪或热邪。同时，“不令发汗”则强调了治疗过程中的一个重要原则，即在外感病初期，若邪已入里，或内有实邪的情况下，不宜再单纯使用发汗的方法，以免耗伤正气，或使邪热内陷，加重病情。

在中医理论中，“属府者，不令溲数”这句话，主要讨论的是病邪侵犯人体脏腑时，治疗应注意的原则。其中，“府”在中医里多指六腑，即胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆，它们的主要功能是传化物而不藏，具有受盛和传化水谷的生理机能。

“不令溲数”，指的是在治疗过程中，不应使患者的排尿次数过于频繁。因为排尿过多，往往会带走体内大量的水分和津液，这在中医看来，是会导致体内阴液亏损的。当阴液不足时，大肠就会失去滋润，从而出现大便干燥、坚硬的情况，即“溲数则大便硬”。

“汗多则热愈，汗少则便难”这句话，进一步阐述了汗液排出与病情的关系。在中医看来，适度的出汗可以帮助排出体内的热邪和毒素，从而达到治疗疾病的目的，即“汗多则热愈”。但如果出汗过少，或者汗液排出不畅，就会导致体内的热邪无法及时排出，同时津液也会进一步亏损，使得大肠更加干燥，排便更加困难，即“汗少则便难”。

“脉迟尚未可攻”这句话，则是对治疗时机的把握提出了要求。脉迟，通常指的是脉象缓慢，这往往意味着患者的正气不足，或是病邪较深，此时如果强行使用攻邪的方法，可能会进一步耗伤正气，加重病情。因此，在脉象迟缓的情况下，应谨慎选择治疗方法，不可急于求成。

原文：脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，体形不仁，乍静乍乱，此为命绝也。又未知何藏先受其灾，若汗出发目闰

，喘不休者，此为肺先绝也。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头，此心绝也。唇吻反青，四肢习者，此为肝绝也。环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也，溲便遗失、狂言、目反直视者，此为肾绝也。

“脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，体形不仁，乍静乍乱，此为命绝也”这句话，是对一种极为危重的病情的描述。下面，我将从中医的角度，对这句话进行逐一解析。

首先，“脉浮而洪”，脉浮通常意味着病邪在表，正气抗邪于外；而洪脉则是指脉象宽大有力，如波涛汹涌，这往往提示着体内阳气过盛，或是病邪炽盛，正气与之抗争激烈。然而，在病情危重的情况下，这种脉象可能预示着正气已衰，无法再有效约束病邪，病情正在迅速恶化。

接着，“身汗如油”，这是指患者出汗量大，且汗液质地粘稠如油。在中医看来，汗液是人体津液的一部分，正常情况下，汗液应该是清稀的。而汗液如油，往往意味着体内津液已经严重亏损，无法再维持正常的生理功能。

再来看“喘而不休”，喘是指呼吸急促，呼吸困难。在病情危重的情况下，患者往往会出现持续不断的喘息，这通常是由于体内阳气过盛，或是病邪阻塞气道，导致呼吸不畅。

“水浆不下”，则是指患者无法进食或饮水。在中医理论中，水谷精微是人体获取营养和能量的重要来源。当病情发展到这一步时，往往意味着患者的脾胃功能已经严重受损，无法再正常消化吸收水谷精微。

“体形不仁”，是指患者身体感觉迟钝，甚至失去知觉。这通常是由于体内气血严重亏损，无法再滋养四肢百骸所致。

“乍静乍乱”，则是指患者的精神状态极不稳定，时而清醒，时而昏迷。这往往是由于病情危重，正气已衰，无法再有效约束心神所致。

在中医理论中，对于疾病的发展过程，尤其是当病情危重，出现脏腑功能衰竭时，医者需要细致观察患者的症状表现，以判断是哪个脏腑首先受到严重损害。“若汗出发目闰

，喘不休者，此为肺先绝也”，便是中医对肺脏功能衰竭的一种经典描述。

首先，我们来解析一下这句话中的症状表现：

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